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欧博电脑版下载:实战病例:手把手教你「周围神经病变」的诊断思绪丨临床推理

来源:三公开船 发布时间:2020-07-02 浏览次数:

周围神经病变的诊断思绪你掌握了吗?近期(6月16日)Neurology杂志报道了一例53岁女性患者泛起下肢感受异常,一起看看其临床推理历程吧。



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病例简介


患者为53岁女性,无相关病史,因“下肢感受异常”就诊。患者早先感受脚部有间断性刺痛感,随后双腿均有该感受异常,6个月内感受变得更强烈和连续。患者述腰部以上无类似感受,而左臂有类似的感受异常,但不如腿部显著。患者否认步态不稳或无力。


体格检查显示高足弓;肢体肌力和深肌腱反射正常;振动觉、针刺觉、轻触觉和枢纽位置觉均正常。与患者的主诉相反,未发现感受水平。患者述其母亲和姐姐的足弓都很高,但否认有任何神经肌肉疾病的家族史。

 

问题思索:

1.定位诊断?

2.若何判别诊断?

 


定位与判别诊断


患者显示为数月的纯感受症状,判别诊断普遍,中枢和周围神经病变均可导致该显示。腰部以上没有感受异常而腿部显著可定位于脊髓,如退行性脊髓病、横贯性脊髓炎,甚至涉及脑和脊髓的中枢神经系统脱髓鞘疾病。但病史和检查效果不支持这些诊断:反射正常使脊髓病变不太可能,纯感受综合征在横贯性脊髓炎中很少见,由于它会影响脊髓的横截面,而且未见大脑或脑干受累;缓慢希望和上升性感受症状,而无脊髓病变的证据,则更提醒周围神经病变,如感受性多发性神经病。


多发性神经病的判别可以分为多种方式


大纤维 vs. 小纤维:大纤维神经病通常显示为反射削弱、无力以及振动和位置觉削弱。而小纤维神经病常显示为精触觉和温度觉削弱,而反射和肌力正常。


遗传性 vs. 后天性:遗传性多发性神经病通常有多发性神经病的家族史,并可能在儿童期和成年期均显示出来。怪异的高足弓外观可能是Charcot-Marie-Tooth遗传性多发性神经病的诊断线索。

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